探测到宫内妊娠囊，仍没法忽略异位妊娠存在

作为妇产科精神科，面对早孕患儿，展开 B 超强安全检查，如果离宫腔内探及到孕儿苞，而无法未确定单侧适配器。由此，显然存在一定的漏诊。

我们从一诊疗病例展开揭示

患儿 29 岁，因「鲜光滑移植术后 41 天，少量流滴 2 天」康复。背部 B 超强示：离宫腔内探及一孕儿苞，大小共约 3.0*2.2*2.8 cm，孕块长共约 1.6 cm，可见完整心管搏动，共约 174 次/min，离宫腔内孕儿苞右侧探及液连续性其中所心，以内共约 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，左边适配器区外探及混和回声包块，大小共约 4.8*3.5 cm，与左边腺体北界不清。彩超强示：1. 早孕（相当于 8 周孕儿）、2. 离宫腔积滴、3. 单侧腺体促排卵后、4. 左边适配器区外高于回声群集、 5. 左边髂山脚皮肤癌、6. 右侧髂山脚苞连续性其中所心，包裹连续性皮肤癌？髂山脚皮肤癌？7. 右适配器区外苞肿。

诊疗精神科相结合其病因，回避左适配器区外癌变孕儿显然较大，海陆剖腹探查。术中所见左边胎盘壶背部一大小共约 5*3*3 cm 包块，表面呈紫蓝色，海陆「经腹左边胎盘切掉术+右侧胎盘结扎术+外阴细菌感染松解术」。术后诊断为「离宫四方同时孕儿」。

那么，何为离宫四方同时孕儿？

离宫四方同时孕儿 ( heterotopic pregnancy，HP) 指两个或多个光滑孕在排卵系内的有所不同手部同时发育，数其中所之一为正常的离堂上孕儿，另外的为癌变孕儿，是一种极为相像的病因孕儿连续性疾病。HP 在自然孕儿中所非常相像，发生部将共约为 1/3000，而随着辅助排卵技术开发应用和的发展，HP 的发病部将也轻微升较高于，共约为 0.2% 至 1%。HP 在超强声安全检查中所主要体现为三种型式：x81可见的离后宫孕儿苞共约占多数 57.3%；x82适配器肿块占多数 25.4%；x83环征占多数 17.2%。

有所不同型式的 HP 相关体现：

癌变孕儿坐落胎盘，超强声安全检查：胎盘可见孕儿苞，孕儿苞周围可见中所高于回声液连续性其中所心。

其中所，间质部的癌变孕儿，超强声诊断规范：胎盘间质部（或壁内段）可见孕儿苞，孕儿苞周围肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。

图源：的有 2

离子宫孕儿

超强声安全检查：子离宫腔探及孕儿苞，离子宫呈筒状，离子堂上口下可见孕儿苞，无滑动征，彩色多自适应安全检查已非孕儿苞周围滴流。

GS = 孕儿苞 UT = 子离宫. C = 离子宫管.

图源：的有 3

图源：的有 4

剖离宫产疤痕孕儿

经超强声诊断规范：子离宫前壁或剖离宫产瘢痕处可见孕儿苞或固体包块，膀胱与孕儿苞间的肌层菲薄或消失，自适应安全检查可见滋养层 / 孕盘循环，纷乱的子离子宫管。

图源：的有 5

腺体孕儿

超强声规范：目前没有说明明确的腺体癌变孕儿超强声诊断规范。

图源：的有 6

腹腔癌变孕儿

孕儿以前规范：没有胎盘基部或适配器区外不均质包块的事实，孕儿包块被腹膜隔绝但被肠襻包围，超强声架上阻挠可见轻微区外别于孕儿苞的大幅度静止。

图源：的有 7

HP 的较高于危因素所分析：

（1）胎盘异常及病变;

（2）光滑孕移植及孕卵外游;

（3）内分泌水平;

（4）辅助排卵技术开发的应用;

（5）既往癌变孕儿病因;

（6）离宫腔系统设计史。

HP 疗法管理

（1）疗法方案必须回避离堂上孕儿持续性。（2）只有当离堂上孕儿不能生存者或不回避之前孕儿的患儿，可回避用作甲氨蝶呤疗法。（3）诊疗病症稳定的患儿可选择角化注射或较高于渗连续性相结合孕儿苞内容物穿出疗法。（4）滴流声学不稳定患儿采用癌变孕儿疗法切掉疗法，滴流声学稳定的患儿也可采用。（5）当超强声发现癌变的孕儿苞无法生存者时，也可选择期望疗法。

HP 病症

HP 的病症重点关注于围产期母孕并发症如自然流产、早产、哺乳期子离宫破裂、哺乳期反复出滴、孕大出滴，孕儿肥胖等的发生持续性。由于离宫四方复合孕儿发生部将高于，极为相像，因此多数为病例报道，因此很难统计病症。腹腔镜疗法疗法，孕以前的自然流产部将为 12～14%，而 ART 的生化和诊疗孕儿流产部将分别为 17.4% 和 15.2%

的有

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5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

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编辑： 李静

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