意想不到的输卵管内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今日手心法不多，丁处长查房的时候心情尤其好，走到一个剖行宫产切口阴道小肠高血压症的病人竟然，问过病情以后，开始提问，「顾医师，你说说阴道小肠高血压症分为哪几种？」

顾医师心之前窃喜，还好没多久看过这方面的古文献，于是娓娓道来，开始回答丁处长的提问。

阴道小肠高血压症分类

阴道小肠高血压症（endometriosis），是称之为有活性的小肠细胞会种植在阴道小肠限于的位置而演化成的一种传染病。它在活体上是一种良性传染病，但却具有发炎、伴生、种植、住院、恶变等恶性生物学想像力。90% 的阴道小肠高血压病故称座落盆腔，尤其是上皮细胞、阴道口腔陷凹、行宫腰椎半月板等称之为甲相当常见，也可以经常出现在口腔先于、、行宫颈、口腔、锁骨集胃后黏膜等处，甚至在周围阴道的咽、胸腔、脑组织、乳腺及四肢也偶有愈演愈烈。

根据 2015 年之前华主治医师杂志发表的阴道小肠高血压症诊治称之为南，可以分为以下类标准型：

1. 胃标准型内异症或胃内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 上皮细胞标准型内异症或上皮细胞阴道小肠高血压囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 粘液伴生标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他称之为甲的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为看重的类标准型，3 和 4 相比较鲜见，经常由于症状隐匿, 先兆不典标准型, 易愈演愈烈误诊。有的早期虽有症状，但无选择性，诊疗相比较瓶颈，古文献则有不少此类的报道。

看顾医师回答的不错，丁处长点头认可，接着提问，「我们之前遇到的阴道内异症的类标准型，你能列举一下嘛？」顾医师探究片刻，开始回答。

粘液伴生标准型阴道小肠高血压症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是称之为胃下经常出现阴道小肠种植、纤维化演化成和肌组织发炎，病故称伴生深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常不止阴道腰椎半月板，其次为口腔先于、口腔阴道陷窝、膀胱、口腔与乙状结肠交界处及胃等称之为甲。

下面是医学影像下可见的盆壁和半月板内异故称，外观呈出血点状，充血或水泡样。

视频相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是仅仅座落胃后的口腔先于内异故称，很容易被不幸，核对都会推测隐隐透出紫蓝色口部。

下面是胃反折胃内异故称，医学影像下可以看到内异故称伴生到胃黏膜。

在行胃镜检查推测胃口腔内异故称，体现非常明显。

视频相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看顾医师回答的不错，丁处长开始和大家分享一些不常见的内异症。

胸腔内异症

症状经常出现无明显根本原因下的振荡咯血，量少、色鲜红，友胸闷，元月期经常出现，元月告一段落后纾缓。心法之前可以看到胸腔高血压故称有血缓慢流入。

视频相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴道内异症

症状体现为半年来脐部无痛性出血，与元月无关，并未痛经和剖行宫产巨著。体格检查推测脐部有红色小口部，手心法开刀后病理推测为内异症。

A 脐部小肠高血压口部（红色圆点同义）；B 开刀组织的外观（黄色圆点为色素沉着周边地区）视频相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

锁骨内异症

症状体现为无痛性锁骨包块增大，无痛经及元月所致，无痛，包块大小与元月周期并未明显亲密关系。手心法推测为左边锁骨半月板内异症

左图 左边锁骨无痛性包块；右图 MRI 显示在左边锁骨周边地区有很薄肿块

心法之前推测为左边锁骨半月板内异症

输精管内异症

症状无症状，检查结果在行结肠镜检查时推测输精管倒置，后手心法推测为输精管阴道小肠高血压症。

视频相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

症状曾经做过医学影像借助于阴式阴道开刀心法和左边附件开刀心法，有严重痛经巨著，一直在外科手心法重度阴道小肠高血压症。连续不断便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查推测所致，随后在行手心法外科手心法。

肠镜下清晰可见的高血压故称

视频相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

毛发内异症

3 年前症状曾在当地医务人员在行剖行宫产心法，心法后伤口愈合良好，半年后在手心法瘢痕称之为甲经常出现深红色肿胀性口部，经期增大，经期后缩小。皮损慢慢地增多，曾在当地医务人员诊疗为「皮炎、外阴」等，给与施用复方醋酸用药、等外科手心法，功效不佳。组织病理检查和推测为毛发内异症。

腹部正之前一线形瘢痕，其上可见多个深红色口部，大小不等，蚕豆至绿豆大，颗粒有脱屑。视频相关联：倪箐箐等. 毛发阴道小肠高血压症 1 例. 医学毛发科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他古文献报道还有咽黏膜，等称之为甲内异症。比如说称之为甲内异症的医学体现有一定的共同点。如多数主诉有一定程度的大面积肿胀, 于其与元月该系统的振荡肿胀, 经期肿胀更为严重, 经后有所纾缓; 常友有痛经、元月心理因素、流产巨著或男婴巨著等。但个别症状肿胀振荡不明显，或没什么症状。

顾处长说，因此, 在遭遇这类症状时，要多想一想。在得出结论检查结果大面积恶性肿瘤的同时, 应该重视妇科盆腔器官的检查, 以了解阴道附件的情况。再者, 采用借助于检查目的, 如 B 超强、CT 、MRI 等并能对大面积肿物的定位判断。

参考古文献：

之前华医学都会主治医师学分都会阴道小肠高血压症协作组，阴道小肠高血压症的诊治称之为南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 毛发阴道小肠高血压症 1 例. 医学毛发科杂志,2015,44 (4):244-245.

主笔： 高瑞秋